Четвертая стадия. Исследование о том, как в России перестали лечить бедных

Идея материала возникла на фоне большого количества новостей и событий в 2019 году, связанных с протестами, увольнениями, публичными выступлениями врачей в разных регионах России. Все они сводились к тому, что врачи жалуются на низкие зарплаты и большие нагрузки, хотя вроде бы зарплаты им постоянно повышают и если судить по данным Ростата, неплохо повышают. Сначала хотели писать именно про что, какие зарплаты в статистике — и какие на самом деле. Но в обсуждениях с экспертами сразу же возникли аспекты этой ситуации: «врачи уходят в частный сектор», «доступность снижается».

Все это совпадает с бытовым представлением о качестве здравоохранения в России – «невозможно попасть к врачу», «все дорого», «проще сразу идти к частникам».

Хотелось все это как-то измерить, понять, выражается ли это в каких-то объективных данных.

Тему обсуждали несколько месяцев, три месяца писали практически фулл-тайм. Основой исследовательской части была большая таблица из более чем 40 показателей, в которой я считала корреляции и сверяла их потом с исследованиями, диссертациями, public policy, статьями, спрашивала экспертов.

Легко посчитать количество врачей, ставок, часов, пациентов, денег. Трудно сделать решительный вывод о том, к чему это все приводит. В итоге мы подошли к самой тяжелой и противоречивой части – выводу о том, что высочайшая смертность чаще встречается в тех регионах, где есть проблемы с врачами. Это не единственный фактор, но один из факторов, влияющих на смертность. Долго думали, как это аккуратно и точно сформулировать, но все равно огребли от датажуров в чатиках, мол, не принимаете ли вы корреляцию за причину и следствие. Нет, конечно, – о недостатке врачей говорят все исследователи. Недостаток врачей означает, что на каждом этапе обращения в больницу пациент сталкивается с задержками – а эти задержки в случае болезни складываются в повышение рисков запоздалого лечения (на онкологии это проявляется ярче всего).

Кроме этого, главное, что получилось, мне кажется, очень большое количество фактуры (особенно хороши московские врачи из регионов), анализ укомплектованности с пересчетом из коэффициента 1.2 в 1 – это маневр Минздрава, который позволяет завышать реальную укомплектованность и занижать нагрузки. Общий вывод строго на данных, а не на эмоциях, о том, как изменилась нагрузка, и что средние зарплаты у врачей в два раза выше средних по регионам означают только то, что врачи работают в два раза больше, чем средний работник в регионе.

Если говорить о том, что не удалось, то не удалось включить в рассуждения о количестве врачей оценку качества их работы. Сейчас нет механизма, который позволял бы на основе данных делать выводы о квалификации врачебного корпуса. Категории (первая-вторая-высшая) не годятся, так как их получают за стаж и формальный экзамен.